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医療費の自己負担額が高額になったとき(高額療養費支給申請)

最終更新日:

 高額療養費制度とは、同じ月内に、医療機関に支払った医療費の一部負担金が、自己負担限度額(世帯の所得段階に応じて定められた、自己負担の上限額)を超えたときは、申請されると、その超えた額が支給(払い戻し)されるものです。

【申請に必要なもの】

 ◆印鑑(認印可、朱肉を使用するもの)

 ◆後期高齢者医療被保険者証(保険証)

 ◆振込先の口座の通帳

   * 被保険者本人以外の名義の口座へ振り込む場合は、その通帳のほか口座名義人の印鑑(認印可、朱肉を使用するもの)も必要です。 

 ◆ 高額療養費支給申請書(PDF112KB(PDF:122.4キロバイト) 別ウインドウで開きます 記入例(PDF316KB(PDF:297.1キロバイト) 別ウインドウで開きます

  • (注意)

 ■一度申請(振込先の金融機関を登録)されておくと、高額療養費の支給が生じた場合は自動的に指定された口座へ振り込まれます。

 ■一度登録された振込先の金融機関等を変更される場合は、「 登録情報変更届(PDF92KB(PDF:133.5キロバイト) 別ウインドウで開きます 記入例(PDF100KB(PDF:310キロバイト) 別ウインドウで開きます」を提出してください。

 ■医療機関から提出された診療報酬明細書(レセプト)の内容を確認した後、支給となりますので、診療月から約3ヶ月後の支給となります。

 ■高額療養費の請求は、診療月の翌月初日から2年間で時効となります。

 

 

1 一ヶ月の医療費の自己負担限度額は?

 医療費は所得に応じて負担します。負担区分は、原則として毎年8月1日に見直しを行います。

 負担割合

 負担区分

 外来(個人単位)

外来+入院(世帯単位) 

 3割負担  

 住民税課税所得

690万円以上

 252,600円 +(総医療費-842,000円)×1% <140,100円)* 

 住民税課税所得

380万円以上

 167,400円 +(総医療費-558,000円)×1% <93,000円>* 

 住民税課税所得

145万円以上

 80,100円 +(総医療費-267,000円)×1% <44,400円>* 

 1割負担  

 一 般

 18,000円(年間上限14.4万円)

 57,600円 <44,400円>*

 住民税非課税世帯2

 8,000円 

 24,600円

 住民税非課税世帯1

 15,000円

 *< >内の額は過去12ヶ月間に高額療養費の支給が4回以上あった場合、4回目以降の額。(多数該当) 

【留意事項】 

 ◎ 入院時の食事代の負担や差額ベッド代など対象とならない経費があります。

 ◎ 世帯単位とは、同一世帯内の後期高齢者医療被保険者分のみで、他の医療保険(国保等)加入者分は合算できません。

 ◎75歳到達月(75歳誕生日が月の初日の場合及び障害認定加入者は除く)の後期高齢者に係る自己負担限度額は、特例として2分の1になります。

 ◎負担区分が一般の方の外来(個人単位)の年間(8月から翌年7月まで)の自己負担限度額は14万4000円となります。

 

住民税非課税世帯の方は、「限度額適用・標準負担額減額認定証」を入院された医療機関に提示されると、医療費は限度額までの支払いで済み食事代が減額されます

 

特定疾病(人工透析が必要な慢性腎不全など)をお持ちの方は、「特定疾病療養受療証」を医療機関に提示されると、該当する疾病の自己負担額が減額されます。

 

 

2 外来(通院)に係る自己負担額が高額となる場合(高額療養費委任払制度)

 外来に係る医療費の一部負担金が高額となり、一定の要件を満たす場合に、一部負担金の高額療養費部分を広域連合から直接医療機関に支払う方法(受領委任払制度)があります。この制度では、医療機関の窓口で支払う金額が自己負担限度額までとなります。

【申請に必要なもの】

 ◆印鑑

 ◆後期高齢者医療被保険者証(保険証)

 ◆ 外来療養に係る高額療養費委任払認定申請書(PDF64KB(PDF:64キロバイト) 別ウインドウで開きます

  •  * 申請されると、広域連合から申請の結果通知がありますので、その通知を医療機関に必ず提出してください。 

【要件】

 ■外来に係る高額療養費が見込まれ、一部負担金の支払いが困難であると認められること

 ■納期の到来した後期高齢者医療保険料を完納していること

 ■この制度を利用することについて、治療を受けられている医療機関の同意が得られていること 



 


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