一般廃棄物処理業
（許可申請・更新許可申請・事業範囲変更許可申請・変更届出）書
年　　月　　日　
　水俣市長　　　　　様　　　　　　　
住所（法人にあっては所在地）
（申請者）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名（法人にあっては名称及び代表者氏名）
　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　
　連絡先電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　廃棄物の処理及び清掃に関する法律（昭和45年法律第137号）第７条（第１項・第２項・第６項・第７項）又は第７条の２第１項に規定する許可（事業範囲変更許可）を受けたい（第７条の２第３項に規定する変更をした）ので、水俣市廃棄物の処理及び清掃に関する条例施行規則第３条（第５条）の規定により申請し（届け出）ます。	
事業所の所在地		
事業所の名称		
処理業の区分		
収集、運搬の区域		取扱廃棄物の種類
（※変更の場合、変更前を（　）書で併記）		
	機材設備	名　　　　　称	数量	型式	購入設置年月日	能　　　力	
							
		区　分	氏　　　　名			
		責任者				
		技術者				

						
						
様式第2号（第3条及び第5条関係）
　備考
　　１　添付書類
　　　(１)　収集、運搬業にあっては収集区域及び運搬経路を朱記し、処分業にあっては、処理区域を朱記した地図を添付すること。
　　　(２)　法人の場合は、定款等及び登記簿抄本を添付すること。ただし、期間更新の場合は不要とする。
　　　(３)　申請者が自ら処分を実施しない場合は、その処分を受入れる施設の証明書を添付すること。
　　　(４)　具体的な作業計画書を添付すること。
　　　(５)　全従業員の名簿を添付すること。
　　　(６)　処分業にあっては施設の配置図、構造図、設計計画書等廃棄物の処理及び清掃に関する法令等に定める構造基準が確認できる書類及び一般廃棄物処理施設設置許可書の写し等を添付すること。
　　　(７)　その他市長が必要と認める書類
　　２　事業範囲変更許可申請にあっては、取扱廃棄物の種類の欄に変更前を（　）書で併記し、変更届にあっては、該当項目欄に変更前を（　）書として併記すること。
　　３　本様式中の不要な文字は、適宜、修正・削除の上、作成すること。